به گزارش نما به نقل از تیتر برتر،دکتر محمد حسینی در خصوص آخرین اخبار از پوشش بیمه اجباری همگانی در استان تهران، گفت: وضعیت ارتباطی ما با همکاران‌مان در وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی بهتر شده است؛ به شکلی که تا ۲۱ بهمن ماه حدود ۱۶۶ هزار نفر درخواست آزمون ارزیابی وسع کرده‌اند که از این تعداد پاسخ ۱۳۴هزار نفر داده شده است.
زمان اجرای بیمه اجباری همگانی
سیزدهم آبان بود که طرح پوشش اجباری بیمه سلامت با حضورمعاون اول رئیس جمهور آغاز شد؛ طرحی که بر اساس آن قرار است ۷ میلیون نفر تحت پوشش بیمه اجباری قرار گیرند اما پوشش بیمه برای تمام افراد رایگان نیست.
بیمه اجباری همگانی، برای همه رایگان نیست
طرح پوشش اجباری بیمه همگانی اما دیگر قرار نیست برای همه افراد به شکل رایگان باشد. پس از آنکه بدهی‌های سازمان بیمه سلامت با افزایش جامعه آماری بیمه‌شدگان رایگانش از ۵ میلیون نفر به ۱۱ میلیون نفر بدون تخصیص بودجه مجدد، افزایش یافت، علاوه بر رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای، آزمون ارزیابی وسع راه دیگری بود تا افرادی که خودشان توانایی پرداخت حق بیمه دارند، از پوشش بیمه رایگان خارج شوند؛ حق بیمه‌ای که برای هر نفر سالانه معادل ۵۸۰ هزار و ۸۰۰ تومان است. بر همین اساس با ورود وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی؛ متقاضیان بیمه سلامت، توسط این وزارتخانه و با اعلام رضایت خود درخصوص دهک درآمدی‌شان، ارزیابی وسع می‌شوند و چنانچه در دهک درآمدی اول تا سوم قرار گیرند و یا به عبارتی افرادی که تا ۴۰ درصد حداقل حقوق مصوب شده توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی را دریافت می‌کنند، تمام حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت خواهد شد.
گروه دومی که برای ارزیابی وسع‌شان اقداماتی صورت می‌گیرد، افرادی هستند که ۴۰ درصد حداقل حقوق را دریافت می‌کنند و در دهک درآمدی ۴ قرار دارند. ۵۰ درصد حق بیمه این دهک را نیز دولت پرداخت می‌کند و مابقی را خودشان. اما افرادی که حقوق‌شان بالاتر از حداقل حقوق مصوب است، صد در صد سرانه حق بیمه خود را خودشان پرداخت می‌کنند. بنابر اظهارات مدیران سازمان بیمه سلامت، ارزیابی وسع از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی صورت می‌گیرد و سازمان بیمه سلامت هیچگونه دخالتی در این موضوع نداشته و تمام اطلاعات درآمدی به دست آمده از افراد نیز نزد وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محفوظ خواهد ماند.
تعیین تکلیف بیمه‌شدگان رایگانی که توان پرداخت حق بیمه دارند
اما تکلیف کسانی که تاکنون بیمه رایگان بوده‌اند و پس از ارزیابی وسع ممکن است مشخص شود دیگر خودشان توانایی پرداخت حق بیمه خود را دارند، چه می‌شود؟ به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، کسانی که تاکنون بیمه رایگان بوده‌اند تا تاریخ ۳۱ فروردین سال آینده همچنان بیمه رایگان خواهند بود و در شش ماه آتی تا تاریخ مذکور این افراد دفترچه بیمه شش ماهه با ۱۲ برگ دریافت می‌کنند. پس از موعد مقرر اگر در ارزیابی وسع مشخص شود می‌توانند حق بیمه خود را به شکل کامل و یا بخشی از آن را پرداخت کنند، از ۳۱ فروردین ۹۹ به بعد حق بیمه پرداخت خواهند کرد. همچنین ارزیابی وسع برای روستاییان نیز مانند سایرین انجام می‌شود و پس از آن، چه در صورتی که مقرر شود فرد خود می‌تواند وجه بیمه را پرداخت کند و چه مقرر شود پرداخت به عهده دولت است، افراد در قالب نظام ارجاع و پزشک خانواده خدمات دریافت می‌کنند.
چند ایرانی بیمه درمان ندارند؟
طبق برآورد سازمان بیمه سلامت حدود ۶.۵ تا ۷ میلیون نفر در کشور فاقد پوشش بیمه‌ای هستند که حدود ۱۰ درصدشان ساکنین تهران هستند. البته بنابر گفته مدیرعامل این سازمان، آماری که مرکز آمار ارائه می‌دهد از این عدد بیشتر است.
حذف بیمه روی تختِ بیمارستان
نکته بسیار مهم اما برای مردمی که تا پیش از این تنها در زمان بروز بیماری و گاها حتی روی تخت بیمارستان اقدام به بیمه شدن می‌کردند این است که بنابر آیین‌نامه جدید این سازمان از این پس مقرر شده است تا دوره انتظار ۱۰ روزه برای فرد بیمه شده در نظر گرفته شود؛ این به آن معناست که از روزی که فرد بیمه می‌شود تا مدت ۱۰ روز نمی‌تواند خدمات مربوط به آن بیماری‌را که به خاطرش روی تخت بیمارستان قرار گرفته را دریافت کند. به گفته مدیرعامل سازمان بیمه‌سلامت این موضوع دقیقا هم‌راستا با اهداف بیمه است که مردم مکلف می‌شوند در زمان سلامتی خود را نسبت به بلایا بیمه کنند تا در زمان بیماری از خدمات بیمه خود استفاده کنند.
تعداد بیمه شدگان پوشش بیمه اجباری همگانی چقدر است؟
وی با بیان اینکه ارقام یاد شده ما را به درصدهای قابل قبولی می‌رساند، خاطرنشان کرد: نتایج ارزیابی وسع به افراد پیامک شده است و کسانی که طبق آزمون ارزیابی وسع در دهک درآمدی اول تا سوم قرار گرفته‌اند، تحت پوشش بیمه‌ای رایگان قرار گرفته یا مستحق دریافت یارانه و پرداخت بخشی از حق بیمه خود توسط دولت شده‌اند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در خصوص تعداد بیمه شدگان رایگان، اظهار کرد: با توجه به اینکه ساکنین تهران فاقد بیمه را حدود ۱۰۰ هزار نفر پیش بینی کرده بودیم، تاکنون ۲۴ هزار نفر در پوشش بیمه اجباری همگانی در استان تهران بیمه شده‌اند.
حسینی در خصوص سایر اهداف سازمان بیمه سلامت در استان تهران، گفت: درحال حاضر بر موضوع پذیرش اسناد کار می‌کنیم و با افزایش تعداد دفاتر پیشخوان دولت سعی می‌کنیم که مردم دسترسی بیشتری به خدمات داشته باشند که با استقبال مردم نیز مواجه شده است.
